Întrebări frecvente
Determinarea grupului sanguin si a Rh-ului fac parte din analizele obligatorii , gratuite , in sarcina. Grupele sanguine sunt A, B, O si poarta semnul plus sau minus. Grupul Rhesus este o particularitate genetica ; la persoanele rhesus pozitiv pe suprafata globulelor rosii exista antigenul D , la persoanele rhesus negativ nu exista acest antigen. Gravidele care au Rh negativ si sot Rh pozitiv pot avea un fat Rh pozitiv sau negativ.
Gravidele Rh negative cu sot Rh pozitiv si fat Rh pozitiv pot face izoimunizare. Nu exista risc de izoimunizare la prima sarcina . Imunizarea se face de obicei la nastere, dar si la sarcina care se termina cu un avort sau este vorba de o sarcina extrauterina, de o boala trofoblastica gestationala. In aceasta situatie globule rosii fetale trec in circulatia materna si produc anticorpi anti rhesus. La a doua sarcina , daca fatul este Rh pozitiv , anticorpii anti- rhesus materni traverseaza placenta si daca nu este tratata determina anemie fetala , anasarca ( lichid acumulat anormal in abdomen, plamini, edematierea craniului ), probleme neurologice . Izoimunizarea netratata , duce la boala hemolitica a fatului si a nou nascutului care se manifesta prin anemie care necesita transfuzii, icter prelungit , probleme cerebrale. La a doua nastere si la urmatoarele , gravidele Rh negativ cu sot Rh pozitiv si fat Rh pozitiv pot face izoimunizare. Nu pot face izoimunizare gravidele Rh pozitiv cu soti Rh pozitiv sau negativ, si nici gravidele Rh negative cu soti Rh negativ. Daca gravida are Rh negativ , sotul Rh pozitiv si fatul are Rh negativ , nu se poate produce izoimunizare.
Ce facem in practica ?
La gravidele Rh negative cu sot Rh pozitiv: - fie recomandam testarea noninvaziva din singele matern a Rh-ului fatului- la inceputul trimestrului al doilea : este insa o analiza care se efectueaza in centre supraspecializate - fie monitorizam titrul Anticorpilor anti D – la inceputul sarcinii , la 6 luni si apoi lunar daca sint absenti sau saptaminal daca sint prezenti si titrul este in crestere. Daca titrul anticorpilor anti D este prezent se face o evaluare ecografica a anemiei fetale; in functie de gradul acesteia se efectueaza transfuzie intrauterina si la nastere inlocuirea singelui prin exsanguino-transfuzie. Toate gravidele Rh negativ cu copil Rh pozitiv sint vaccinate cu Imunoglobuline anti –D in primele 72 de ore de la nastere. Profilaxia cu Imunoglobuline anti D se face la gravidele Rh negative cu sot Rh pozitiv : - Daca prezinta Singerari in sarcina - in caz de Avortul spontan/ la cerere - in caz de Sarcina extrauterina, boala trofoblastica gestationala - in caz de Manevre invazive ( amniocenteza, biopsia de vilozitati coriale, cordocenteza, shunturile fetale, coagularea laser) - in caz de traumatism abdominal - in caz de Versiune externa pentru prezentatia pelviana
Introducerea profilaxiei cu Imunoglobuline antiD prin programele nationale ale Ministerului Sanatatii , depistarea anemiei fetale intrauterine prin ecografie si tratamentul intrauterin prin transfuzie fetala au dus la scaderea incidentei bolii hemolitice a nou nascutului. In 1961, Sir William Liley in Noua Zeelanda , diagnostica gradul izoimunizarii si iminenta mortii fetale , prin analiza spectrofotometrica a bilirubinei in lichidul amniotic prelevat prin amniocenteza. Tot el a introdus transfuzia intraperitoneala . In 1945 , Wallerstein a introdus exsanguinotransfuzia pentru tratarea acestor nou nascuti. Transfuziile intrauterine sint efectuate in SUA si Franta din 1981-1983, initial intraperitoneal si apoi intravascular ; la noi in tara au fost introduse recent, dupa depistarea ecografica a anemiei fetale sau a complicatiilor acesteia si acceptul pacientelor.
Cum determinam ecografic anemia fetala ?
Prin masurarea vitezei picului sistolic pe artera cerebrala medie dupa o tehnica standardizata , la interval scurte in sarcina, in functie de aparitia anemiei fetale , dar si dupa transfuzia intrauterina. Masuratorile acestei viteze (PSV –MCA pic systolic velocity pe artera cerebrala medie ) debuteaza la 16-18 saptamini de gestatie si se efectueaza saptaminal. Dupa transfuzia intrauterina sanguine fetala, acuratetea masuratorii este mai mica- singele transfuzat continind hematii adulte si modificind viscozitatea sanguina.
Care sint dozele de vaccine recomandate ?
Oricare eveniment mentionat mai sus ca factor favorizant impune administrarea in primele 72 de ore de la producere a 50µg Imunoglobuline anti D. Dupa nastere, in primele 72 de ore, daca copilul are Rh pozitiv se administreaza Imunoglobuline anti D 300 µg. In unele situatii, cind a existat o hemoragie feto materna mai mare( de exemplu nastere prin cezariana, delivrenta manuala a placentei, sarcina gemelara ) se impune testarea ei si in functie de cantitatea de eritrocite fetale , suplimentarea dozei vaccinale.
Este cel mai frecvent sindrom de trisomie autozomală postnatală( un cromozom 21 suplimentar ) care are o frecvență de 1/500-1/1000 nou-născuți. Cauza cromozomială a sindromului Down a fost descoperită de Lejeune și colaboratori. Indivizii cu trisomie 21 sunt foarte afectuoși și au un fenotip particular : ceafa îngroșată, statura mică, fante palpebrale oblice cu epicantus, urechi jos implantate, pliu palmar simian. Inteligența lor este limitată și unii pot prezenta boli asociate: malformații cardiace, stenoze digestive și un risc crescut de a dezvolta leucemie, demența Alzeihemer, diabet.
Până la 24 de saptamâni de sarcină, la cererea cuplului se poate întrerupe terapeutic sarcina în caz de diagnosticare intrauterină a unui făt cu sindrom Down.
Vă recomand să consultați ginecologul la începerea vieții sexuale pentru a discuta despre mijloacele contraceptive și a stabili când este oportun să începeți să faceți teste de citologie cervico-vaginală Papanicolau.
Prima consultație și ecografia pentru constatarea sarcinii se fac optimal spre 8 saptămâni de la data ultimei menstruații. Dacă însă aveți dureri pelvine sau sângerări nu ezitați să consultați înainte.
Este un mod de lucru în care se reconstruiesc în 3 planuri imaginile fetale care vor fi mai ușor de înțeles de către părinți. Ecografiile de morfologie fetală depistează malformațiile în modul 2 D și utilizăm modul 3D pentru reconstrucția structurală fetală.
Este un test de screening al leziunilor precanceroase ale colului uterin și vaginului.